一、引言

为了确保医疗质量，提高患者救治效率，我国医疗机构对危急值制度给予了高度重视。危急值是指患者检查结果超出正常范围，可能危及患者生命安全的指标。为了落实危急值制度，本机构定期进行自查，以确保危急值制度的有效执行。本文将记录本次危急值落实情况的自查过程。

二、自查时间及范围

本次自查时间为2023年X月X日至X月X日，自查范围包括本机构所有临床科室、检验科、影像科、病理科等相关部门。

三、自查内容

1. 危急值报告流程的规范性

自查内容包括危急值报告的时限、报告方式、报告内容等是否符合相关规定。通过查阅相关文件和询问工作人员，了解危急值报告的具体流程，确保报告的及时性和准确性。

2. 危急值确认制度的执行情况

自查内容包括危急值确认人员的资质、确认流程的规范性等。通过查阅相关资料和询问相关人员，确保危急值确认制度的有效执行。

3. 危急值跟踪及处理情况

自查内容包括危急值跟踪记录的完整性、处理措施的合理性等。通过查阅相关记录和询问相关人员，了解危急值跟踪及处理情况，确保患者得到及时有效的救治。

4. 危急值相关培训及考核情况

自查内容包括危急值相关培训的覆盖面、考核的频率及结果等。通过查阅相关资料和询问相关人员，了解危急值相关培训及考核情况，确保医务人员对危急值制度的理解和掌握程度。

四、自查结果

1. 危急值报告流程规范性良好

自查结果显示，本机构危急值报告流程符合相关规定，报告时限、报告方式和报告内容均符合要求。

2. 危急值确认制度执行情况良好

自查结果显示，危急值确认人员资质符合要求，确认流程规范，危急值确认工作得到有效执行。

3. 危急值跟踪及处理情况良好

自查结果显示，危急值跟踪记录完整，处理措施合理，患者得到及时有效的救治。

4. 危急值相关培训及考核情况良好

自查结果显示，危急值相关培训覆盖面广，考核频率合理，医务人员对危急值制度的理解和掌握程度较高。

五、存在问题及改进措施

1. 存在问题

（1）部分科室危急值报告的及时性有待提高；

（2）危急值确认人员的培训还需加强；

（3）危急值相关培训的考核方式较为单一。

2. 改进措施

（1）加强科室危急值报告的培训和监督，提高报告及时性；

（2）定期组织危急值确认人员的培训，提高其业务水平；

（3）丰富危急值相关培训的考核方式，提高培训效果。

六、总结

通过本次自查，本机构对危急值制度的落实情况有了更深入的了解。我们将继续加强危急值制度的执行，提高医疗质量，确保患者安全。同时，我们将不断总结经验，完善危急值制度，为患者提供更加优质的医疗服务。